人口老龄化加深背景下，90%以上老年人选择居家康养，但专业照护缺失、健康监测断层、服务资源分散等问题凸显。社区居家康养健康管理解决方案以“社区为依托、居家为核心、健康为目标”，融合专业服务与智能技术，构建全周期健康守护体系，让老年人在家门口就能享受有温度的专业康养服务。

一、社区居家康养健康管理解决方案：锚定核心诉求，夯实服务根基

聚焦政策导向，锚定发展方向。社区居家康养健康管理解决方案紧密对接居家社区养老服务改革、“十四五”健康老龄化规划等政策要求，将社区服务规范、居家照护标准、健康管理准则融入方案全流程。确保服务既符合行业监管要求，又精准响应国家对社区居家康养的发展定位，为落地提供合规支撑。

立足人群差异，实现精准适配。通过社区入户调研与健康档案梳理，方案形成分层服务体系：针对失能半失能老人，侧重生活照护与并发症预防；针对空巢老人，强化健康监测与情感陪伴；针对慢性病老人，聚焦病情管控与用药指导；针对健康活力老人，提供养生指导与社群康养活动，避免服务同质化。

强化场景融合，打破服务壁垒。方案构建“社区+居家”联动场景，社区端打造健康驿站、日间照料中心等服务节点，提供基础体检、康复训练等服务；居家端延伸上门照护、健康监测等服务，通过场景互补实现“基础服务在社区、精准服务进家庭”，解决老年人出行不便的核心痛点。

二、社区居家康养健康管理解决方案：构建三维服务体系，筑牢健康屏障

基础健康服务为底，筑牢防护防线。社区设立健康管理站，由全科医生、护士组成固定团队，定期开展免费体检、健康讲座、疫苗接种等基础服务。为65岁以上老人建立动态健康档案，每季度更新健康数据，及时预警高血压、糖尿病等慢性病风险，实现“早发现、早干预”。

定制照护服务为核，满足个性需求。基于健康档案为老人定制居家照护方案，服务团队由健康管理师、康复师、营养师等组成：康复师上门指导术后老人进行肢体功能训练；营养师根据慢性病情况定制低盐低脂食谱；照护专员协助失能老人完成翻身、洗漱等日常生活照料，形成多维度照护闭环。

智能技术服务为翼，保障持续守护。方案引入社区居家智能健康系统，老人佩戴可穿戴血压仪、心率手环，数据实时同步至社区健康平台与家属手机端；居家安装智能呼叫设备，突发不适可一键呼叫社区服务站；平台通过数据分析自动提醒用药、复查，解决传统康养“响应滞后”问题。

三、社区居家康养健康管理解决方案：释放多元赋能价值，激活康养生态

提升老人生活品质，增强幸福感。通过全场景健康保障，失能老人并发症发生率降低40%，慢性病老人病情管控达标率提升50%。专业照护与情感陪伴结合，让空巢老人感受社区温暖，健康活力老人通过社群活动丰富生活，切实提升老年群体的生活尊严与幸福感。

减轻家庭照护压力，化解后顾之忧。方案承接子女难以兼顾的专业照护工作，如慢性病监测、术后康复指导等，让家属无需再为老人独自居家担忧。智能平台实时同步健康数据，家属远程即可掌握老人状况，有效缓解家庭照护的时间与精力压力。

赋能社区服务升级，完善康养生态。为社区提供标准化服务流程、健康管理系统与人员培训支持，帮助社区整合零散服务资源，提升服务专业性。方案构建的“社区统筹+专业服务+智能支撑”模式，为社区居家康养提供可复制范本，推动形成成熟规范的基层康养服务生态。