健康体重管理诊疗流程
1、执行首诊负责制
患者首次就诊时，首位接诊医师（首诊医师）或科室承担一系列从接诊体重管理到诊疗的全过程，
经过病史采集、体格检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等医疗行为。主要包括初筛评估、临
床决策及执行和随访三个步骤。对于诊断尚未明确的患者，承担主要诊治责任，邀请MDT会诊，评估结
果及体重管理者的意愿制定个性化的治疗方案并在病历中详细记录。对于需要转诊的患者，首诊医师应
评估患者病情，履行告知义务，并在患者知情同意后，将患者转诊需求上传至医疗机构的转诊服务部门。
健康体重管理中心诊疗流程，见图1。
图1 健康体重管理中心诊疗流程图
2、健康体重管理的诊断标准
测量身高、体重、腰围、臀围，并在计算BMI后进行体重管理的诊断。中国成人及儿童青少年体重
管理诊断标准的临界值。
3、体重及相关疾病的病因学评估
评估体重低下、肥胖及相关疾病的病因学指标，了解体重低下、肥胖及相关疾病的危险因素及继发
性肥胖的危险因素。如果是主诊医师专业范畴，则由主诊医师继续诊疗；如果是非主诊医师专业范畴，
则应转诊至相应专科医师负责管理。肥胖及相关疾病的病因学评估。
4、设定体重管理目标
体重管理目标应根据体重低下、肥胖及相关疾病的危险因素及程度分层设定。对于轻度肥胖者，应
在3～6个月内至少将体重降低5%～15%并保持；对于中重度肥胖者应设定更高的减重目标，以实现代谢
获益、改善临床结局。体重低下者应增加体重＞5%并保持。
5、 制定体重管理方案
应充分考虑体重管理的动机与预期目标，通过SDM，综合使用不同手段，以期获得最佳效果。所有
患者均应接受营养、运动、行为心理指导作为全程基础管理。
行为心理干预
行为心理干预在健康体重管理中具有重要作用。行为干预包括行为技能训练、目标设定与追踪等。
心理干预包括认知行为疗法、情感支持、互助团体支持等。
运动干预
主动运动是体重管理运动干预的重要措施，有氧、抗阻、高强度间歇运动均可有效改善体重，维持
中等强度运动＞250min/周，较高强度的运动效果更明显。
临床营养干预
健康体重管理的基础疗法，包含营养筛查及评估、干预、监测、营养教育与管理流程。为超重肥胖
者设定个体化饮食模式、为体重低下者设定个体化营养支持治疗方案。
药物治疗
成年人群当BMI≥27.5kg/m²或BMI≥24kg/m²且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素或疾病，
经综合评估后，可在医生指导下选用获得我国国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者的
减重处方药物，如胰高血糖素样肽-1 受体激动剂类（glucagon-like peptide-1 receptor agonist,
GLP-1 RA）药物，如司美格鲁肽、替尔泊肽等药物并联合生活方式干预。
代谢减重手术
代谢减重手术可在减重的同时有效改善甚至缓解重度肥胖症相关疾病，包括2型糖尿病、非酒精性
脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、高血压等。针对成年患者推荐当BMI≥
37.5kg/m²时建议采取手术；32.5kg/m²≤BMI<37.5kg/m²经生活方式干预和药物治疗体重难以控制，且
至少伴有两项代谢综合征组分，或存在肥胖相关并发症时，也可推荐胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路
术等手术方式治疗。
中医药治疗
在生活方式干预基础上，可依患者体质、中医辨证、季节环境等因素进行辨证施膳。可采用中医导
引法（如太极拳功法、八段锦功法等）、配合中药、针灸疗法进行体重管理；也可运用“正念干预”作
为中医心理调适方案进行行为心理干预。
睡眠呼吸监测与治疗
针对肥胖症患者进行多导睡眠呼吸监测，评估通气功能障碍的程度，并由呼吸专科医师给予相应的
干预。
