健康体重管理中心规范化管理计划
1、建设健康体重管理平台
为实现接受体重管理者在院内院外均获得规范管理及健康教育，应建设院内院外数据和服务联动
的健康体重管理平台。平台具备如下功能：
a) 院内健康体重管理平台应能对接体重管理门诊相关的问卷、HIS、LIS、人体成分等相关信息，
依据就诊信息，开展健康体重评估和诊断，并能开具体重管理方案；
b) 院外健康体重管理平台提供健康指标监测、饮食运动记录、用药及不良反应记录、生活方式指
导、医患互动、复诊提醒和随访问卷等功能，形成评估报告等体重管理反馈结果的功能，实现
线上和线下、院外和院内联动的健康体重管理闭环；
c) 为医生、临床营养师、健康管理师、专科护士等提供筛查、建档、分析评估、干预方案制定、
方案跟踪与健康干预等管理功能。
2、院内教育及管理
采用健康讲座、宣传手册、宣教视频等多种形式对体重管理者及其家属进行教育。健康讲座应按期
开展，宣传手册应置于诊疗等候区显眼处便于患者及家属拿取，宣教视频应在诊疗等候区滚动播放。随
访就诊时，应根据个体化情况提供生活方式管理方案。
3、 院外教育及管理
搭载医疗机构公众号或健康体重管理平台（患者端），定期发布健康体重科普图文知识、短视频等，
加强医患之间的沟通交流，构建信任关系，以实现医疗管理和自我管理的统一。
体重管理方案调整
注重体重管理和干预方案的有效实施和效果评估，并及时调整治疗方案，以提升体重管理的近、远
期临床效果、改善临床结局。包括：
a) 密切监测与评估体重管理的体重改变速率、程度以及相关疾病改善；
b) 关注体重管理在治疗期间的生活行为方式及治疗依从性；
c) 采用 SDM，客观评估治疗效果，分析存在的问题，调整干预方案。
4、随访与复诊
基于移动平台的体重管理系统可以根据体重变化状况确定个性复诊时间。
对于体重变化速度正常、无不适反应者，干预疗程满 1 个月后可安排复诊。
体重管理困难或体重波动较大、有明显不适反应、健康指标出现异常等情况，随时复诊。
